Ситуационные задачи по патологии, ММА им. И.М. Сеченова. Клинико-морфологические изменения на разных стадиях течения гипертонической болезни

1. Клинико-морфологические изменения на разных стадиях течения гипертонической болезни
2. Сделать заключение по гемограмме
Задача
Женщина 31 года обратилась к врачу с жалобами на сердцебиение, раздражительность, утомляемость, аменорею и похудание на 6 кг за последние 3 месяца
Объективно. Астеническое телосложение. Имеется выпячивание глазных яблок, широкая глазная щель, веки полностью не закрываются. Положительные симтомы Грефе, Кохера и Мебиуса. Видимая при осмотре и пальпируемая щитовидная железа увеличена в 2-3 раза. Кожа передней поверхности голеней отёчна, утолщена, пурпурно-красного цвета. АД=155/95 мм рт.ст., пульс-105 уд/мин, аритмичный. Пальпируется верхушечный толчок. Повышение глубоких сухожильных рефлексов и мелкий тремор вытянутых рук. Женщина не может сидеть спокойно
ЭКГ - синусовая тахикардия, ускорение предсердно-желудочковой проводимости
Клинический анализ крови: лейкопения, снижение гематокрита
Биохимический анализ крови: повышение остаточного азота
 Т3, Т4 в сыворотке крови повышено, ТТГ - не определяется
Вопросы
1.	Наличие какой эндокринной патологии можно предполагать у больной? Аргументируйте Ваш ответ
2.	Каковы этиология и патогенез этой патологии
3.	Назовите механизмы развития экзофтальма
4.	Укажите механизмы развития отека голеней
5.	Какие нарушения углеводного, белкового и жирового обменов могут наблюдаться у больной
6.	Охарактеризуйте изменения функции сердечно-сосудистой системы у больной. Опишите их механизмы
7.	Развитие какого тяжёлого осложнения возможно при этом заболевании. Каковы его проявления
Задача
Больной К., 44 лет обратился к врачу с жалобами на быструю утомляемость, раздражительность, нарушение сна, похудание, ощущение тяжести в правом подреберье, тошноту, отрыжку, горечь во рту. Эти симптомы беспокоят его около 6 месяцев, однако он ранее к врачу не обращался. За 2 месяца до возникновения указанных симптомов он ездил в командировку, где пришлось обращаться к зубному врачу по поводу острой боли
Объективно: отмечается желтушность склер, небольшая гепатомегалия
Биохимический анализ крови: общий билирубин - 40.5 мколь/л, (норма 3,4-22,2 мколь/л), аспартатаминотансфераза - 1,9 мккат/л (норма 0,18-0,78 мккат/л), аланинаминотрансфераза- 2,5 мккат/л (норма 0,12-0,88 мккат/л), общий белок - 84 г/л (норма 64-83 г/л), альбумины - 41 % (норма 50-70%), глобулины - 50% (норма
Обнаружен HbsAg и увеличение IgM
УЗИ брюшной полости: умеренная гепатомегалия
Гистологическое исследование биоптата печени: расширение и нерезкий склероз портальных трактов, инфильтрированных лимфоцитами и макрофагами. Дистрофические изменения гепатоцитов
Вопросы
1.Наличие какого заболевания можно предположить у больного? Аргументируйте Ваш ответ
2.Какие причины могут вызвать это заболевание
3.Каковы механизмы развития этого заболевания
4.Какие синдромы характерны для печёночной недостаточности
 5.Имеются ли проявления этих синдромов у больного? Назовите и сгруппируйте по синдромам
6.	Какая желтуха развилась у больного? Ответ обоснуйте
7.	Опишите характерные для каждой стадии изменения пигментного обмена при этой желтухе
Литература